HOME  BASISOPLEIDING  VERVOLGOPLEIDING  INSCHRIJVEN  ACCREDITATIES  OVERIG


INSCHRIJFFORMULIER
Via het invullen van onderstaand formulier kunt u zich inschrijven voor de basisopleiding of vervolgopleiding.  Correspondentie over de opleidingen kan gevoerd worden via info@emdropleiding.nl. De opleidingen vallen onder de verantwoordelijkheid van de docenten A. de Jongh en E. ten Broeke.
Klik hier voor de Annuleringsvoorwaarden/ regeling

Achternaam:

 *   (velden met * zijn verplicht om in te vullen)
Voornaam: *  Voorletters: * (velden met * zijn verplicht om in te vullen)

Geslacht:

 Man Vrouw           *

Email adres:

 *

Straat:

 *

Postcode:

 *

Woonplaats:

 *
Factuuradres, indien anders als bovenstaand:

Telefoonnummer:

 *
Beroep/discipline: *  indien anders
Ik verklaar een BIG-registratie te hebben danwel  in opleiding te zijn tot GZ-psycholoog BIG Ja *  Dit is voorwaarde om de opleiding te mogen volgen!
Mijn BIG-registratienummer is:
Basiscursus gedragstherapie (VGCt) Nee   *     Ja    Mijn VGCt nummer is:  
Opgave voor de volgende opleiding: *  
Ik ben op de hoogte van de kosten : Nee   *     Ja   
(Opleidingen tot 1-10-2012 kosten 1184,05 €; na 1 oktober zijn de kosten 1130,50 € (incl. BTW)
Ik wil graag informatie over:

Ruimte voor opmerkingen:

Voorwaarden:
 Bij annulering vier weken voorafgaande aan de opleiding wordt 100% minus 25 euro administratiekosten gerestitueerd.
Bij annulering tussen vier en twee weken voor aanvang wordt 50% minus 25 euro administratiekosten gerestitueerd.
Bij afmelding binnen twee weken voor aanvang vindt geen restitutie plaats. Annulering dient schriftelijk te gebeuren.
 Alle op deze website genoemde prijzen zijn excl 19% BTW
Akkoord met de voorwaarden (klik op deze link om deze te lezen)    Ja           *

Indien u alles goed heeft ingevuld en akkoord gaat met de voorwaarden,
druk dan op deze knop, dan worden uw gegevens verzonden.